بررسی تأثیر رمیفنتانیل بر پارامترهای همودینامیک مادر و آپگار نوزاد در سزارین انتخابی تحت بیهوشی عمومی

سابقه و هدف: یکی از چالشهای‌ ‏مهم در جراحی سزارین تحت بیهوشی عمومی، تضعیف تنفسی ناشی از مواجهه جنین با مخدرها می‌باشد. ویژگیهای فارماکوکینتیک رمیفنتانیل، آن را به عنوان یکی از راه‌حلهای احتمالی این چالش ‏مطرح ساخته است؛ این مطالعه نیز تأثیر این دارو را بر تغییرات همودینامیک مادر و نمره آپگار نوزاد بررسی می‌نماید.‏ مواد و روشها: در این کارآزمایی بالینی دو سو بی‌خبر، 84 زن باردارکاندید سزارین انتخابی تحت بیهوشی عمومی، به صورت تصادفی در سه گروه انفوزیون رمیفنتانیل ‏‏(‏μg/kg/min‏ 5/0)، بولوس رمیفنتانیل (μg/kg‏ 7/0) و تجویز نرمال سالین (قبل از ‏القاء)‌ قرار گرفتند. سپس تغییرات ضربان قلب و فشار خون شریانی (‏MAP‏) در مادر، قبل و بعد از القای ‏بیهوشی، و آپگار دقیقه 1 و 5 نوزادان ثبت و با آزمون ‏ANOVA‏ و تست تعقیبی توکی مقایسه گردید. ‏‏05/0‏‎<‎‏ ‏P‏ به عنوان سطح معنی‌داری اختلافها در نظر گرفته شد. ‏ یافته‌ها: تفاوت میانگین تغییرات ضربان قلب مادر، قبل و بعد از لوله‌گذاری تراشه، در ‏سه گروه معنی‌دار نبود. تغییرات MAP‏ در سه گروه اختلاف معنی‌‌داری داشت (001/0‏P=‎‏). میانگین تغییرات ‏MAP‏ در گروه شاهد بیشترین و در گروه بولوس کمترین مقدار را داشت. میانگین تغییرات ‏MAP‏ در دو گروه انفوزیون و شاهد اختلاف معنی‌داری نداشت، ولی تفاوت آن در دو گروه انفوزیون ‏و شاهد با گروه بولوس معنی‌‌دار بود (به ترتیب 001/0‏p=‎‏ و 002/0‏p=‎‏).‏ میانگین آپگار دقیقه اول نوزادان در سه گروه اختلاف معنی‌‌داری داشت (006/0‏p= ‎‏)، بدین صورت که آپگار گروه انفوزیون (31/8) و بولوس (‏‏46/8) کمتر از گروه شاهد (93/8) بود ‌(به ترتیب 002/0 ‏p=‎‏ و 005/0‏p=‎‏) ولی میانگین آن در ‏گروه انفوزیون و بولوس اختلاف معنی‌داری نداشت. میانگین آپگار دقیقه ‏پنجم در گروه انفوزیون و بولوس بالاتر از گروه شاهد بود، ولی تفاوت آماری معنی‌داری نداشت. هیچ ‏نوزادی در دو گروه انفوزیون و بولوس نیاز به احیا پیدا نکرد.‏ نتیجه‌گیری: تجویز بولوس رمیفنتانیل در مقایسه با انفوزیون و گروه شاهد باعث ثبات بیشتری در فشار خون مادر در هنگام ‏سزارین می‌شود. کاهش آپگار دقیقه یکم نوزاد در نتیجه تجویز رمیفنتانیل نیز از نظر بالینی قابل توجه نیست (هیچیک از نوزادان به احیا نیاز پیدا نکردند). با این وجود برای ‏توصیه به استفاده از رمیفنتانیل در سزارین انتخابی نیاز به مطالعات چند ‏مرکزی با حجم نمونه بیشتر می‌باشد.‏